美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，对亚洲人群的超重与肥胖判定标准进行了调整，这一变化在国内引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任医师张鹏就此接受采访，解释了相关问题。

亚洲人群的体重标准调整原因

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，其标准会因地区和人群特征而异。中国现行的BMI标准为：健康成年人范围为18.5kg/m²≤BMI＜24kg/m²，低于18.5kg/m²为体重过低，24.0kg/m²≤BMI＜28.0kg/m²为超重，BMI≥28.0kg/m²为肥胖。

此次ADA的新指南建议，亚洲人群的BMI≥23kg/m²即视为体脂超标。在此基础上，23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且无腹部肥胖，属于超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且腰高比≥0.5，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则可诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重界限与世界卫生组织（WHO）的建议接近，而肥胖界限则比中国现行标准更为严格，旨在提前预防。WHO此前建议亚洲人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚洲人群则为BMI≥25kg/m²为超重，BMI≥30kg/m²为肥胖。

调整原因在于，亚洲人（特别是东亚人）骨架和体型相对较小，且研究显示，在相同BMI水平下，亚洲人群体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人。即使生活环境改变，这种遗传风险也可能延续。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的改变，其适用性受到质疑。有专家认为，继续沿用现有标准可能低估部分人群（BMI在24—27.9kg/m²）的健康风险，错过早期干预时机，因此呼吁采用更严格的标准。

张鹏提醒，BMI标准是统计学上的参考点，健康风险是连续变化的。BMI为27.4的人群同样需要关注。持续监测体重变化，有助于及早采取干预措施。

BMI正常不代表真正健康

BMI正常并不一定代表体重健康。张鹏解释，BMI无法区分肌肉和脂肪，导致“瘦胖子”群体易被忽视。这类人群BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，常见于缺乏锻炼的老年人、腹部肥胖的中年人或肌肉量不足的年轻女性，他们可能已存在代谢风险。

为提高诊断准确性，新指南引入了腰高比等指标。对于亚洲人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，其对代谢的危害尤为严重。

体脂率方面，男性超过25%、女性超过30%即为超标，但市售体脂秤数值易受多种因素影响，建议作为观察身体变化的参考工具。

新指南的一大亮点在于细化了临床评估和肥胖分级，将肥胖分为0至4级，每级都包含健康风险描述、糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至心理评分和身体功能。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查糖尿病、高血压、脂肪肝等合并症。

张鹏认为，肥胖管理需与患者协商，找到可行的折中方案，而非追求理论上的最优。

体重管理是终身课题

张鹏指出，新指南将肥胖定义为“异质性慢性疾病”，强调了系统、持续医学治疗的必要性。肥胖的成因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”理念：

• 消瘦人群（BMI＜18.5kg/m²）： 目标是增肌，需增加优质蛋白摄入并进行锻炼。
• 体重正常人群： 目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群： 需加强生活方式干预，增加运动量并减少热量摄入。
• 肥胖人群： 若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5kg/m²）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5—37.5kg/m²）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5kg/m²）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖是疾病，而非简单的“懒”或“不自律”，不应歧视患者。许多患者存在生物学改变，如胃部扩张、大脑持续“饥饿”感，导致不由自主地摄入高热量食物。

“一次成功”的减肥至关重要

张鹏表示，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对于肥胖症患者，仅靠此难以根本解决问题。体重管理是一个动态过程，需持续监测，避免体重发生“跳变”。

特别需要警惕体重可能突然跃升的关键时期，如断奶期、青春期、职场变动、生育及围绝经期等。

张鹏分享了一个案例：一位患者10年间成功减肥10次，但体重反而从200斤增至300斤。这是因为身体的自我保护机制在大幅减重后，会误以为进入“饥荒”，导致体重迅速反弹并储存更多脂肪。减重过程中肌肉流失，反弹时脂肪增加，特别是内脏脂肪，可能加剧脂肪肝、糖尿病等健康问题，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好“一次成功”，避免反复减肥。反复减肥对身体的伤害可能超过肥胖本身。需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

关于减肥药的链接问答

问：靠减肥药能成功瘦身吗？

张鹏答：减肥药是特定人群的辅助治疗手段，存在不良反应，需在医生指导下使用。其效果因人而异，并非“神药”。减肥药通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等方式帮助减少热量摄入，但无法替代运动。若不改变饮食习惯和配合运动，停药后体重易反弹。

一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重不足5%，这通常被视为无效减重。临床试验中的亮眼数据与现实效果的差距，在于试验中患者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多为独自用药，缺乏专业指导和持续管理。